甲溝炎及嵌甲治療說明

甲溝炎指的是指甲溝感染發炎，因手腳指神經多，病患往往非常疼痛，慢性甲溝炎更是苦不堪言。

造成常見的原因有很多。急性甲溝炎很多人是因為過度修剪，剪太多，剪太深，就造成外傷進而傷口感染。另外有的病患是因為常常需要接觸水、清潔劑，把指甲上的指甲小皮破壞了，於是水一直沖入甲溝於是造成發炎感染。

嵌甲(俗稱凍甲)則是慢性甲溝炎重要的原因，手腳指甲插入甲溝旁的皮膚，造成發炎感染，而反覆感染後也容易造成血管及肉芽組織增生(俗稱吐肉箭)，這又讓嵌甲變的更嚴重，不易自己癒合修復。

而形成嵌甲的原因很多:天生指甲片較寬、捲甲、常穿包鞋擠壓、灰指甲增生、及過度修剪。病患常因為痛，所以修剪，太短的指甲再生長出來又容易往下、往深處插入，造成嵌甲不斷惡化，所以嵌甲首重不要過度修剪指甲!不要過度修剪指甲!不要過度修剪指甲!

治療單純的甲溝炎可先以抗生素、消炎藥讓其消腫，也可以搭配以小杯子浸泡稀釋優碘(以生理食鹽水或冷開水3份搭配優碘一份)，將感染的手腳指浸泡其中15分鐘，一日數次，可以改善症狀。亦可用膠帶簡單將肉甲拉開，同時在指甲和肉中間塞棉花或吸管，減少嵌甲的嚴重程度。增生的肉芽組織亦可用冷凍治療或藥物燒灼將其去除，以免越夾越緊。但可惜以上治療在甲片寬、反覆嵌甲造成的甲溝炎往往治標不治本。至於將插入指甲剪除、甚至拔除全部甲片也是徙勞無功，因為指甲一定還會再生長出來，又會再插入肉中。

本院提供「3TO嵌甲矯正器」及、「雷射甲床重建術」兩種方式，較直接也較長久的改善方式，但目前以上兩項處置都須自費，卻能有效改善病人的生活品質。

嵌甲矯正器是利用記憶金屬矯正器去旋緊後拉直捲曲的趾甲，疼痛可以在安裝後的幾天內得到改善，而且幾乎無傷口，治療後立馬恢復正常生活，很適合現代人忙碌的生活。但每個月需調整一次，完整的療程需要3-6次治療，且部分嚴重病人仍會復發。

雷射併化學甲基質燒灼術( 改善式甲床重建術) 取代傳統手術切除，以雷射和化學藥劑把患部多出的肉芽感染組織及邊緣趾甲1/4燒除，然後一路深入將生長板破壞，將來長出來的趾甲就會永久性的變窄，因此也不再有捲甲、嵌甲的問題，可以快速且長久改善。因為不需縫合，只以雷射及藥物燒灼，傷口較小，約需一至二周的恢復期，但可以根除嵌甲問題。

甲溝炎極其惱人，尤其是嵌甲引起的更是容易復發，跟大家分享一個最近處理的案例。當我們移除已經嵌入的指甲片後，發現已經嵌入的部分相當大，外面看的到的只是冰山一角，因此當指甲往前長時，前方的指甲厚肉就像一座高山，彎曲的甲片爬不上去，只能往下插，形狀會變的更彎曲，就會引發嵌甲及甲溝炎，病人往往想盡辦法把插入的甲片剪掉，往往只能剪除部分，就算剪乾淨了，一兩個月後甲片再生長又更插入，只是讓指甲更彎插更深。我們利用甲床整型手術，將插入甲片移除外，更重要的是同時將指甲母床永久破壞，讓側邊過寬的甲片，再也不長出來，一勞永逸解決嵌甲問題，提供大家參考。

臉上常見的斑點-曬斑

曬斑是臉上非常常見的斑點，它的特色是，一塊界線明顯、咖啡色、平整或略突起的斑點，往往出現在常曬到的部位如臉頰、手背、小腿等，通常會慢慢長大，可能長到數公分。

外用美白藥物會淡化，但如果想去除，除斑雷射是最好的治療方式，可選用銣雅克雷射、紅寶石雷射、或是淺層汽化雷射都可以。少數病人術後會遇到反黑，個人經驗約3成左右。但整體而言，算好治療的斑點。

臉上的黃肉芽-皮脂腺增生

皮脂腺增生是非常常見的皮膚疾病，顧名思意，就是我們臉上負責出油的腺體-皮脂腺，出現增厚肥大的現象，常出現在中老年，且本來皮膚就屬於油性皮膚的人。很奇妙的是，往往皮膚老化，許多功能、器官會退化、萎縮，但皮脂腺是老來俏，年紀愈大，這樣的病人愈多。

它在型態上很有特色，臉上在數年間，開始在臉上出油的部位，出現黃黃的的凸起肉芽，中間常會有火山口的構造，是出油口的位置，如果用放大鏡來看，還可以發現許多微血管擴張在旁邊。

因為是良性病徵，所以不理它也沒關系，但是往往病人因為美觀因素而想移除。汽化雷射如二氧化碳、鉺雅克雷射，都是很好的選擇。但數年後可能會再長新的，到時需要第二次治療。如果範圍太大，也有的病人需要口服A酸，但因為口服A酸需要長期吃藥，且可能發生副作用，所以臨床上使用的不多。外用A酸到是方便許多，同時也讓這類油性皮膚的病人達到控油的效用。

念珠菌-鵝口瘡、尿布疹

一位病患來到門診，主訴為久治不癒的脣炎，看過許多診所都不能改善。乍看非常像一般脣炎，而臨床上也常遇到慢性脣炎，的確需要長期慢性的治療。但翻開口腔一看，發現了許多白色的斑點，原來是它-鵝口瘡。

鵝口瘡是一種皮膚的念珠菌感染，名稱由來和口腔上出現白色斑點，外觀上和鵝胸前斑駁的毛色類似，故有此名。其實念珠菌是我們皮膚原有的菌種，它會繁殖過度造成病症，不外乎幾種情況，打破了原有的共生狀態:

嬰幼兒:皮膚免疫力較差，故易感染。

使用抗生素: 當細菌被抗生素抑制後，念珠菌反而有機會稱王，大量繁殖。

使用類固醇: 不管是吸入，或是口服，都會造成免疫力下降。

免疫功能缺損: 如癌症、化療、AIDS等。

乾燥症: 因免疫功能失調或服用藥物，造成正常保護的唾液減少。

假牙使用: 清潔不良。

造成的症狀是讓嘴脣、口腔紅腫發炎，同時出現白色像飯渣的白膜，且可以刮除下來。

另外在一般的皮膚，則會造成紅疹脫皮，常會出現一大片紅疹，旁邊出現小點的紅斑，十分有特色。常被當一般的皮膚炎、尿布疹治療，反而加重病情。

一旦確診後，治療就相當直接簡單，口服或外用的抗黴菌藥都相當有效。也有一些藥以嗽口方式使用，就算對嬰兒也相當安全有效。 

當腋毛生垢了-腋毛菌(tricomycosis axillaris)

 最近夏天有不少病人就診，為了腋毛上出現黃白的附著物，有的擔心會不會長蝨子，有的疑惑為什麼都有洗澡，還出現這麼”胎垢”的癬?

其實這和紅癬很類似，夏天時，多發生於腋下、甚至跨下處於潮濕悶熱的環境有關，造成了厭氧菌Corynebacterium tenuis細菌滋生，它會在毛髮上形成黃、白、甚至黑、紅等色的小顆粒，形成一個像汙垢的鞘膜附著在腋毛上，病人有時也會發現毛髮容易斷裂。同時因為細菌會發酵，再加上腋下往往多汗，往往會伴隨著狐臭的發生。

紅癬的治療主要以口服或外用的抗生素為主，簡單有效。但如果一直復發，使用外用殺菌洗劑、止汗劑是一個不錯的預防方式。

紅癬(Erythrasma)到底哪裡紅?

紅癬是一種夏天常見的皮膚感染，常發生在腋下、跨下。出現一大塊界限明顯的咖啡色斑塊，略帶紅色。

雖然是”癬”，但其實它不是黴菌，而一種厭氧菌Corynebacterium minutissimum 造成的。至於會造成細菌滋生的原因則是和夏天時，腋下、跨下處於潮濕悶熱的環境有關。

很多人會問紅癬到底哪裡紅? 因為紅癬在一般光線下看起來其實並不特別紅。但在紫外光的照射下，它產生的感光物質，才會出現獨特的珊瑚紅色，是診斷的一大特色。

紅癬的治療主要以口服或外用的抗生素為主，簡單有效。但如果一直復發，使用外用殺菌洗劑合併止汗劑的使用是一個不錯的預防方式。

我的手指流出果凍了-黏液囊腫(mucous cyst),腱鞘囊腫(ganglion cyst), 貝克氏囊腫(Backer's cyst)

每次遇到病人手腳指掌上出現皮下的小腫瘤時，如果摸起來有點彈性，總想要請病人忍耐一下，同時抱著一種買樂透的期待，拿起針具，輕巧快速的穿刺小腫瘤，往往會有讓病人意想不到的驚喜出現。

天呀，我的手指內怎麼會有果凍!

我總會很冷地說，不，這是你的玻尿酸流出來了，真是可惜，市價好幾萬元說…

這個病在皮膚科門診還蠻常發現的，大多都發生在中老年人，常發生在關節處，如果發生在手指，叫手指黏液囊腫mucous cyst，發生在手腳腕，叫腱鞘囊腫ganglion cys，如果發生在肘膝叫貝克氏囊腫(Backer's cyst)。

發生的起因是使用過度，或是受傷，造成我們手腳關節腔破損，關節液(也就是玻尿酸、維固力這類液體 )流出，積在皮膚下面，形成一個皮下小腫瘤，如果壓到神經，可能造成輕微疼痛，如果到指甲，可能造成指甲變型。但它本身是良性腫瘤，不會惡性變化。

至於治療的方式分為兩類，在皮膚科通常以保守治療為主，引流加上注射藥物或冷凍治療，往往也就根治了。但有時一再復發的，得到外科骨科以手術治療，將底部的骨刺、破損清除。

我自己比較好奇的是，這些黏液，可不可以當玻尿酸注射在臉部上使用?理論上滅菌得當的話，好像也沒有不行，如果是這樣，那病人反而因禍得福了。