2013年6月26日 星期三

什麼?! 泡漂白水可改善異位性皮膚炎?!-小兒異位性皮膚炎最新發展

最近在研讀美國皮膚科醫學會時,有幾個最近和小兒異位性皮膚炎相關的最近研究結果,和大家分享。

在歐洲,有50%異位性皮膚炎患者,發現和"Fiaggrin"這個表皮的保護物質的基因變異相關。有愈來愈多的證據顯示,根本原因是基因的變異造成皮膚的保護力下降,免疫力異常,而造成異位性體質。

也因此,到目前為止,哺育母乳、接觸動物、開始副食品的時間、甚至益生菌的使用,都沒有足夠的證據可以減少異位性體質的發生。
 
抽血檢驗過敏原往往和實際上的食物過敏是兩碼事。指數愈高也不能表示發生的過敏反應一定比較強。所以這種檢查,當作提醒,看看就好,還是要以實際的反應為準。

對食物過敏的小朋友,可以考慮使用水解蛋白奶粉,但因其價錢較高且口味難吃,也需要列入考慮。

副食品的添加不建議延後太久,這樣反而容易惡化異位性體質。

不要讓小朋友避免"也許可能"的過敏食物,只要避免"確定"發生過敏的食物,以免營養不良。

最近發現可能引起小兒皮膚過敏的物品有:安全座椅(特別是手腳外側,後腦)、廁所訓練椅(塑膠)、衣服扣子(特別是金屬的),甚至是媽媽的胸罩。

最後再分享一個讓我也警訝的新知,泡稀釋的漂白水對於異位性皮膚炎的控制是有幫忙的!
這個治療的理論基礎是,異位性小朋友身上的金黃色葡萄球菌數是增加的,利用稀釋的漂白水泡澡,濃度大概是以1/4瓶蓋的漂白水加入半浴缸的水中,會因此達到殺菌的效果,也達到控制異位性皮膚炎的效果。同樣的效果也同樣發現在每日以抗生素藥膏塗抹在鼻孔的孩童上。但要強調,這只是單一論文的研究,是不是適合所有小朋友,還需更多、更嚴謹的研究證實。大家先聽聽,當作一種新的另類療法即可。

過敏兒的父母,真的辛苦了! 但相信小寶貝們是大家最甜蜜的負擔,而且往往在青春期後,都有顯著改善。

2013年6月11日 星期二

皮膚科治療對懷孕的影響

以下為閱讀美國皮膚科醫學會JAAD四月的論文筆記,想說還蠻實用的,將其中文口語化,與大家分享。
有興趣者可閱讀原文
http://www.jaad.org/article/S0190-9622%2812%2901039-0/abstract?elsca1=etoc&elsca2=email&elsca3=0190-9622_201304_68_4&elsca4=allergy_and_clinical_immunology

藥物分級:
X:絕對禁用
D: 已知對胎兒有傷害,但少數情況仍因有幫忙而使用
C: 可能有傷害,原則上不禁用,該用還是用
B: 無已知胎兒傷害,但未經嚴格的實驗證實。臨床上已經可以安全安心的使用。
A: 經嚴格的實驗證實完全無害。這麼完美的藥臨床上幾乎找不到,TOO PERFECT TO BE TRUE。


外用藥物


A酸:  治療痘痘粉刺的tretinoin、adapalene(如Differin痘膚潤)都是C級,雖然外用吸受少,但在初期仍會擔心,少用為妙。最好還是選AZELAIC ACID,為B級,可以替代使用。Tazarotene是乾癬用的a酸,為X級。

抗生素: 痘痘用的CLINDAMYCIN, ERYTHROMYCIN, METRONIDAZOLE, 或是傷口用的MUPIROCIN, NEOMYCIN, POLYMYXIN為B級,安全的。

外用痘痘抑菌藥: SULFACETAMIDE,BENZOYL PEROXDIE, SALICYLIC ACID,為C級,能避則避。

類固醇: 雖是C級,但仍是孕婦皮膚炎、乾癬的第一級用藥,因為經醫界長期使用後,仍是相對安全,沒有且最有效。 但仍建議用藥要精準、避免大範圍使用。類固醇使用最大的隱憂是在懷孕後期可能會造成胎兒體重減輕。乾癬患者的第二個選擇是CALCIPOTRIENE,雖然也是C級的。

外用抗黴菌藥大多都是安全的,B級有clotrimazole, oxiconazole,Terbinafine, Naftifine, Butenafine, Nystatin, ciclopirox,老藥(ketoconazole, econazole)雖然是c級,不過是原因老藥沒利潤少藥廠願意花錢實驗,也應該很安全。

口服藥物

青春痘常用的口服抗生素tetracycline, doxycycline皆為D級,會在中後期使用會造成骨頭、牙齒中藥物沉積而異常。幸好,此藥初期少量使用則沒有危險,所以等到發現懷孕,再馬上停藥,也不用擔心藥物會造成胎兒發育異常。

如果一定需要使用口服抗生素,erythromycin, cephalosporin, penicillin,都是B級的。

至於春春痘或是乾癬使用的口服A酸則是X級,如果不幸服藥過程中懷孕,流產、死產、畸胎都可能發生,絕對要嚴格避孕、避免汙染。

對乾癬患者來說,懷孕是一件好上加好的事,因為有一半的患者會因懷孕而改善。不過乾癬口服藥物則是能避則避。MTX(methotrexate)同時也是墮胎藥物,cyclosporin為c級,acitretin為x級。最好能使用照光治療來控制,特別是窄波紫外線光(大多數醫院與本診所使用),安全又有效。生物製劑雖是B級,但目前使用時間短,且有增加感染的風險性,所以還是要小心使用。

對嚴重的濕疹、異位性皮膚炎患者來說,口服類固醇為C級,在醫師的建議下,短期、中低劑量的使用,其實比大家想像中安全許多。高劑量的使用可能造成胎兒發育較慢及抑制胎兒本身的類固醇製造。早期少數報告和脣裂相關,但最近的研究則沒有發現相關性。至於抗組織胺如diphenhydramine, loratadine, chlorpheniramine都是B級,可以安心使用。但哺乳則最好能避則避,以免嬰兒被乳汁中的抗組織胺影響而容易昏睡。

對黴菌感染的患者來說,terbinafine是比較安全的B級,其它大多為c級,要小心使用。

至於皮膚科的不緊急手術,大多專家認為最好在懷孕中期(13-24周)或是懷孕後才施行。消毒使用酒精或chlorohexidine是安全的。但最好避免iodine於黏膜部位,可能影響甲狀腺功能。至於局部麻醉藥lidocaine或是epinephrine則是會穿過胎盤的,但只要用量不會太高,都還算安全。冷凍治療、化學燒灼等皮膚局部治療也都是安全的。


懷孕是件辛苦且偉大的過程,希望適當且安全的皮膚科治療,能讓孕婦在孕期中,更加舒適、美麗。