2013年4月26日 星期五

愛找麻煩的-蕁麻疹(Urticaria)


蕁麻疹

蕁麻疹是一種常見的過敏性皮膚病,成因為身體接觸到一種或多種的過敏原(包括食入、吸入、皮膚接觸、注射進入等),引起皮膚內小血管急速擴張,而在皮膚表面形成浮腫如蚊子咬到般的膨疹(或稱「風疹塊」)和一般蟲咬、濕疹不同,單一疹塊通常在24小時內會自動消失,但會在其它皮膚、黏膜反覆發作。大多數蕁麻疹為急性發作,在數天至數周內會自動康復,但若反覆發作超過6星期以上,稱為慢性蕁麻疹,則暗示免疫系統已定型在過敏狀態,需要長期藥物控制。

典型蕁麻疹造成的風疹塊(Wheal)

少數嚴重時會連血管也跟著發炎,造成蕁麻疹血管炎(urticaria vascultitis)

造成蕁麻疹的原因:

每個人的過敏原都不一樣,再加上食品中的看不到的人工添加物實在太多,要找到確切的過敏原需要相當的細心、耐心,以下是參考的線索:

(1)    可能引起蕁麻疹的食物:
海鮮(尤其有殼的海鮮)
蝦、蟹、貝類、不新鮮的魚
某些水果
芒果、鳳梨、荔枝、奇異果、草莓、
酒精重口味的食物、飲料
所有酒類;辛辣、刺激、重口味的食物。如︰麻辣鍋、咖哩。
某些蔬菜、素食
香菇/菇類、竹筍、糯米
含酵母菌或經發酵處理的食物
養樂多、健素糖、表飛鳴、優酪乳、麵包、饅頭、蛋糕、布丁、乳酪、醋
含人工食品添加物(如人工色素、防腐劑、抗氧化劑、香料等)
市售飲料(汽水、果汁、茶等)、醬菜、罐頭食品、零嘴(糖果、餅乾、蜜餞)、泡麵等
堅果類食品
花生、核桃、腰果、杏仁、胡桃

(2)    吸入性過敏原:如花粉、黴菌孢子、粉塵、動物毛髮、小蟲的分泌物和排泄物的微粒等。

(3)    內分泌:如甲狀腺功能異常、女性荷爾蒙(某些女性的蕁麻疹發作與生理週期有關)。

(4)    物理性因素:導致物理性蕁麻疹,如搔抓、壓力、陽光、溫度變化、水等。

(5)    藥物:所有藥品、維他命及健康食品皆可能引起蕁麻疹,較常見者如阿斯匹靈類消炎藥、抗生素等。

(6)    感染: 細菌性感染(鼻竇炎、尿路感染等),黴菌性感染(念珠菌、香港腳、灰指甲),病毒性感染(感冒、病毒肝炎等),或是寄生蟲感染(滴蟲感染、腸道寄生蟲)

2. 急性蕁麻疹的治療,通常需要口服抗組織胺,並使用局部塗擦止癢薬,通常大約1-2周以內痊癒。較嚴重者可能3-4周。痊癒後,飲食可恢復正常。

3. 慢性蕁麻疹的治療,通常建議持續口服抗組織胺幾個月,之後逐漸減薬,找到副作用的藥物,使用最少的藥量,達到最久的控制時間,是控制的目標。如對口服抗組織胺無效者,或減薬失敗者,可嘗試紫外線照光治療,往往也有不錯的治療效果。

4. 如何避免接觸過敏原?

(1) 應紀錄飲食日記及皮疹發生的時間、程度。應包括食物、飲料、藥物、健康食品和補品以及零嘴。

(2) 對曾經因服藥而引起蕁麻疹的患者,應請教醫師,將可疑藥物名稱記下,看病時先告知醫師。

(3) 慢性蕁麻疹患者若有其他身體不適,如蛀牙、鼻竇炎、尿道發炎、腸胃不適等,應儘速就醫治療。

(4) 避免到灰塵或煙霧多的地方。對毛類過敏的患者,建議不要飼養寵物。對花粉過敏者,避免插花。不要舖地毯,適當除濕,保持空氣流通。

(5) 物理性蕁麻疹的患者應避免會造成發作的物理性因素。

3. 蕁麻疹患者的日常保養:  
(1) 沐浴方面:
 a. 可以使用肥皂或沐浴乳。 
 b. 儘量少洗熱水,因其易使血管擴張,而惡化膨疹。 

(2) 止癢方面: 
 a. 按醫師指示,局部使用冷敷或止癢藥膏。 
 b. 剪短指甲,避免因局部搔抓造成的皮膚損傷。 
 c. 千萬勿使用酒精擦拭,因酒精也會使血管擴張。真的很癢時,可使用冷水、冰水冰敷。





 
 

2013年4月24日 星期三

"疣"其麻煩-病毒疣(wart, verruca, condyloma)




(病毒疣) (wart, verruca)

一、什麼是病毒疣?

疣是一種由人類乳突瘤病毒(HPV, human papilloma virus)傳染所引起的皮膚病,潛伏期達數個月。閩南語俗稱「魚鱗刺」,但並不是被魚鱗刺到所直接引起的;可能是因殺魚而造成手部有傷口,又接觸到病毒,而間接被傳染到病毒疣。

二、怎麼會得到疣?

疣的傳染是經由接觸傳染而引起。例如: 別人腳底有疣,走過游泳池畔而間接傳給其他人的腳底。使用公用的拖鞋、滑鼠,甚至是透過鈔票錢幣而間接傳染。或是與有疣的人皮膚直接接觸。一旦身上有第一顆疣,常因自行摳抓而傳至其他區域。

三、疣會長在什麼地方?

只要有皮膚的地方都可能長疣,包括手、腳、臉等。常見的類型有:
Ø  尋常疣、足底疣0.2~1cm之小乳突狀或硬皮狀丘疹,多發生在手部、腳底,偶爾可見於臉部及頸部。足底疣常被病患誤認為雞眼而延誤治療時機。


病毒疣會讓血管增生,產生特有的深黑點,至於旁邊的紅腫則是冷凍後的發炎

Ø  扁平疣0.2~0.5cm之扁平近膚色小丘疹,多發生在臉部,偶爾可見於手背,甚至於身上。
 

肉色至淡棕色的扁平疣其實非常普遍,大多數人都沒注意到




Ø  生殖器疣:俗稱「菜花」。常因性行為而被傳染,長在生殖器上或肛門周圍,和尋常疣的病毒亞型不同。

乳突狀生殖器疣,即俗稱菜花




Ø  病毒疣的病毒亞型有一百多種,各自造成不同的表現,喜歡長的位置都不一樣,所以不用擔心手部的病毒疣會傳染到生殖器變成菜花。

四、疣如何治療?要治療多久?

疣的治療以破壞性療法為主,殺死被病毒感染的皮膚,主要治療為:

    液態氮冷凍治療:用零下196C的液態氮治療,進行低溫急速冷凍,破壞皮膚深層病灶,使病灶之後可以自動因凍傷而壞死脫落,1~2周冷凍一次(依健保規定,兩次冷凍治療,間隔需大於等於7天,否則不予給付。),治療時間約數周,需持續治療,且間隔太久才治療,病毒往往超過冷凍剝離的速度。病人在治療時會因低溫而感到疼痛。

(1)  治療後注意事項:
                       i.              不需換藥冷凍治療過後,一般來說皮膚沒有傷口,可以正常碰水、洗手、洗澡,不須換藥。約經過一至二週內,治療過的部位可能會脫皮。
                     ii.              疼痛處理冷凍治療後,治療處大都只有當天會疼痛或痛到第二天,少數起水泡會痛到一星期。若真的很怕痛可於治療前及治療後疼痛時吃止痛藥。
                   iii.              水泡處理﹕治療較強時,如起水泡/血泡是正常的反應,水泡請勿弄破,擦抗生素藥膏、包起來(紗布或OK繃均可)。有時會自然破掉或慢慢乾掉。若水泡很大,可回診請醫護人員幫忙在消毒狀況下扎破。

Ø 強酸藥水,每晚擦一次,以透氣膠帶或ok繃貼起來,連續數日後,厚皮會變白、脫落。只適用於手腳,不宜使用於臉部/嫩皮處。難治性/頑強型的病毒疣,合併冷凍治療,效果更佳。



Ø 電燒或外科切除現已很少建議,因為電燒有經空氣傳播的危險,外科切除仍易有復發機率。染料雷射需自費,可輔助治療。

Ø 難治性/頑強型的病毒疣,病患可考慮自費購買3M樂德美藥膏(Aldara cream) 塗擦,但價錢相當貴,建議可購買較便宜的台廠學名藥使用,兩天薄擦一次,直到微微破皮或發紅刺激時,暫時停擦。其原理為刺激免疫反應去攻擊病毒,合併冷凍治療,效果更佳。臉上、身上的病毒疣反應不錯,但手腳疣則因厚皮而效果不佳。

Ø某些病人可以在其它治療反應都不佳時,可嘗試口服抗病毒藥物治療。

五、如果不治療會怎樣? 
        若不治療,最常見的情形就是蔓延長出更多顆的疣。

六、治好了會不會再發?

病毒疣是可以根治的!但一定要持續治療、回診至醫師以顯微鏡確認已無病毒痕跡才可停止治療。且頭1~3個月,病患應持續觀察是否有厚皮、或是特有的小紅點的出現,如有懷疑則需讓醫師診視、確認。