2012年9月11日 星期二

青春痘教戰手冊之二-青春痘的外用治療




青春痘的治療需要時間,因為只要皮膚出油量不減少,青春痘膚質就不會消失,因為沒有人可以將上列所有因素完全排除,再加上因為許多痘痘藥是在 調理膚質、改善痘疤,所以需要一點時間產生效果,重點其實是要找到適合自己的方式,配合醫師及護理人員的指示,找到長期的控制方法,依個人嚴重度不同,需 要數個月到數年的治療,故治療特別需要耐心。另外也需要信心,找到一個值得信任的皮膚科醫師,長期治療下,幾乎都可以達到很不錯的效果。今天先來談談 外用治療。外用治療是治療痘痘的第一線,不論嚴重程度的患者都必需使用,可以簡單分為兩大類: 殺菌抗發炎類及除粉刺痘疤類。外用藥物使用的原則是雞尾酒式效法,使用多種藥物,交替使用,達到最好效果,避免抗藥性的產生,又避免過度使用單一藥物造成的副作用。

(1)    殺菌抗發炎: 針對紅腫發炎的痘痘, 使用數天至數周產生效果。

1.          抗生素: clindamycin( 如麗歐迅、若蘭仙施、樂淨)為代表,有殺菌及抗發炎的效果,算是比較溫和的外用藥物。多以清爽配方如溶液、凝膠來調劑,但要小心皮膚變的太乾,如果痘痘數量密集,又是油性皮膚,可以整片塗抹,。但如果有破皮的傷口,或是敏感性肌膚,則應避免使用含酒精的溶液,造成刺痛不適。
2.          沉澱硫(sulfur,如蜜花、Acne lotion): 有收歛殺炎的作用,可以收乾膿,但缺點是有特別的硫磺味,會留下黃白色的痕跡。而且最好點狀使用,如果大片塗抹會造成整片皮膚乾燥刺激。
3.          過氧化苯(Benzoyl peroxide,如泛娜、雅若):是外用抗痘藥物中對大顆發炎痘痘最有效的,可以氧化殺菌、收乾痘痘,而且完全不會有抗藥性,配合口服或外用抗生素的使用,也可以減少其抗藥性的產生。但其缺點是塗抹處會留下白色抹痕,而且如大面積塗抹或是用量或頻率太高,很可能造成刺激性皮膚炎,皮膚會乾燥脫皮。所以須小心點狀使用,如果痘痘已經開始收乾,就要見好就收,停止使用藥物。另外,少數人擦完會很癢很紅,那就可能是過敏性皮膚炎,就不適合再使用了。

(2) 去粉刺、痘疤藥物: 正本清源,去除青春痘的根本-粉刺,同時修復色素性及不平整的痘疤。可以說是治療痘痘最重要的藥物。需使用數周至數月開始發揮效果,有痘痘膚質就需要長期使用。

1.          A(Retinoids): 可以促進表皮細胞的代謝,可以去除老舊角質,並能深入毛囊,抑制皮脂腺分泌,是抑制粉刺形成最重要的藥物。同時提高真皮膠原母細胞膚的活性,促使膠原組織及細胞間質分泌,使真皮增厚改善皺紋與痘疤。而且它同時具有一些抗發炎的效果,對於發炎痘痘也有療效,可以說是痘痘外用藥物中,同時具備預防、治療、以及復原三種效用,是最重要的藥物。其中以第一代的ATretinoin效果最好,但刺激性也最大,初期如果沒有循序漸進,很容易出現皮膚發紅、脫皮、刺痛感。這種皮膚敏感反會逐漸適應,且日光照射後易變質,失去效用,所以只能在夜間塗抹。以上種種可能的副作用常讓病患覺得膚質變差而不敢使用,可惜了一個好藥物,目前已經有發展出微珠型第一代a酸(microsphere Retin A),可以緩慢釋放,大大減少刺激性、光敏感性,可惜目前台灣沒有進口。不過沒關係,台灣目前已有,二代A酸(Isotretinoin)、三代A酸(Adapalene)都大大減少了刺激性,增加光穩定性。

i. 使用方式: 一開始兩天晚上用一次,之後視反應可慢慢增加頻率至每天晚上使用。
1.        第一次使用請將原子筆尖大小的藥量,薄薄地塗抹於鼻樑粉刺較多處。
2.        若無不適,隔週可將綠豆大小的藥量,薄薄地塗抹於鼻樑及額頭(T字部位)
3.        若無不適,第三週可將紅豆大小的藥量,薄薄地塗抹於全臉即可。

    ii. 注意事項:
1.        A酸對黏膜及皮膚脆弱處有較強的刺激性, 眼周、鼻周及口周0.5公分範圍內不要塗抹
2.        因有去角質作用,故需加油保濕、防曬
3.        孕婦不建議使用A!口服是嚴禁使用(Class X),因為會造成畸胎。外用雖是class C,但還是擔心全身吸受,能避則避。
4.        若有任何皮膚泛紅、脫皮或是刺痛的情形,請先暫停使用,並加強保濕。待皮膚恢復正常後,請略為減少藥量再重覆上述用藥步驟,讓皮膚重新適應過,多數便不再脫皮;若有嚴重不適,請回診由醫師來為您調整使用方式。
5.        居家使用的果酸用品,除醫師特別指示外,兩者不需同時使用
6.        這麼好的藥物,只要有耐心(要等一個月以上才發揮效用),有細心(注意避免副作用的發生),它一定能成為最有效的抗痘一哥。 
7.       傳統上認為,a酸不要和過氧化苯同時使用在同一部位,因為A酸會被氧化分解而失效。但但現已發展出複方的藥物(EPIDUO),健保未給付。
2.      杜鵑花酸(Azelaic Acid, ex: 思麗安):抑制皮膚上的痤瘡桿菌和阻斷脂肪酸生成,它也能減緩角質細胞的生長、阻斷黑色素的形成,可預防斑點形成,降低黑色素沉著。和A酸相比,多了殺菌和美白的作用,而且對酒糟也有療效,但去除粉刺的效果較不顯著

i.          於夜間使用即可。使用方式和A酸相同,另外可以使用在色素斑點處。
ii.         如有洗臉,請將臉部水份擦乾後再行使用。 
iii。     初期使用杜鵑花酸可能有輕微刺癢的感覺,此為正常現象,多數僅持續數秒至數分鐘。隨著皮膚逐漸適應,刺癢的時間會逐漸縮短、消失。若刺癢的情形較為厲害或 持久,可先等皮膚出油後,或塗抹些許保濕乳液後再使用杜鵑花酸。若仍有嚴重不適,請回診由醫師來為您調整使用方式。

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