2012年8月28日 星期二

和貝克漢沒什麼關係的"貝克氏母斑"(Becker nevus)

這兩天連續看了幾位貝克氏母斑的病人,有的長在手臂

有的長在上半身,特別是肩膀,前胸、後背,幾乎都在乳頭之上
另外也看到類似的母斑,長在臉上的病人(嚴格來說,不算貝克氏母斑,因為位置在臉上)

特色都是有咖啡色的斑塊,上面還會長毛,有些人還會有多汗、容易長毛囊炎,或是軟組織增生的現象。貝克氏母斑其實就是一種胎記,也就是這一塊的皮膚、軟組織的幹細胞在胚胎時間天生就出包了,跟其它的皮膚都不一樣。但特別的是這樣的胎記一直要到上小學後、或是青春期之後才會出現。

至於治療,可以分為三個方向,
1. 除毛: 毛髮長如果影響到外觀,或是容易長痘痘,可以用除毛雷射來治療,效果通常很不錯,也無以維持很久的時間。
2. 除斑: 這個就有點棘手了,因為要試打看看反應好不好,會不會反黑,而且因為是幹細胞有問題,很有可能再復發,要多打幾次。
3. 觀察腫瘤的產生: 很少數的案例報告,這樣的母斑可能會產生惡性變化,所以請病患每半年拍照紀錄一下,而且摸摸看有沒有突然發生的腫塊,如果有,就需要讓皮膚科醫師檢查了。



魔髮奇緣

「醫師,小朋友的腳被刺傷了,麻煩你幫我們處理一下」

 
看到小朋友的腳,其實當下是有點傻眼的…

「這是……頭髮?!」
「昨天就發現了,而且很奇怪,本來在腳底,今天竟然往上移行到腳內側來了」

的確,還可以看到頭髮在皮膚下面移行經過的線型紅色痕跡。

後來還好小朋友很乖,把角質輕刮開後,用夾子一拉就出來了,只是一般的頭髮,結束了這段魔髮奇緣。我想可能是小朋友腳底皮膚細嫩,才讓細細的頭髮像針一樣刺進去皮膚,相當少見。只能說七月怪事多呀~

2012年8月25日 星期六

每個壞蛋都是檸檬-植物光照性皮膚炎(phytophotodermatitis), 檸檬汁皮膚炎

最近在看海綿寶寶時,發現其中有一個由魔魟、骯髒泡泡和大洋遊俠組成的邪惡幫派,叫作"每個壞蛋都是檸檬(Every Vicious Is Lemon)",發現和最近夏天常看到的一個病,植物光照性皮膚炎(phytophotodermatitis),有異曲同工之妙,和大家分享。

夏天常會有不少患者為了手上的斑點來就診,一伸出手就看到許多咖啡色的斑點布滿手背,特別是虎口處,一直到延伸到上臂,在其它身體部位也可能有零星的斑點。患者都很疑惑這些突然出現的斑點到底是從哪裡來?






細問之下,大部份病人在斑點發生之前幾周,幾乎都曾擠過檸檬。大家通常會很驚訝,檸檬不是富含維它命C,不是有美白的作用,怎麼反而讓人變黑呢? 

原來,檸檬皮含補骨脂素(psoralen)成分,是一種感光物質,如果擠完檸檬後沒有洗乾淨,檸檬汁留在皮膚上,如果再遇到夏天強大的紫外線A,便開始產生急性發炎,嚴重時會出現包括紅、腫、刺痛、發癢等症狀,但有些人則完全沒有急性發炎症狀,一直要到色素沉澱期時,才驚覺斑點的出現而就診。除了咖啡色斑點外,有些地方還會有脫色造成的膚色變白的情形出現。

其實有很多植物含有補骨脂素類成分,如檸檬、萊姆、柳丁、芹菜、胡蘿蔔、香芹、茴香、苦橙、甜橙、葡萄柚、佛手柑、芸香、無花果…等。

在台灣,造成植物光照性皮膚炎除了檸檬外,最有名的植物是"荖葉皮膚炎"。約在二十年幾前,社會上突然流傳了一個偏方,宣稱用荖葉,也就是俗稱的檳榔葉,來敷臉可以有美白的效果,也許開始有效,但往往到後來皮膚會因為發炎後的色素沉澱和色素缺失,反而會變的一塊黑,一塊白,整張臉看起來花花的,而且幾乎沒有治療的方式,只能等時間慢慢撫平。

另一個相似的情形則是香水皮膚炎(Berlock dermatitis),也是由於香水、精油中的植物莘取物也有感光性,一遇到陽光後便產生類似的發炎與色素沉澱。

植物光照性皮膚炎的治療,在急性期首重停止發炎、紅腫,而在色性沉澱期時,可以開始使用退斑藥物,慢慢改善色素沉著的問題。除了荖葉皮膚炎外,大多數病人在幾個月之後,膚色都會恢復。


最後提醒大家,幾乎臨床所見的植物光照皮膚炎都是由皮膚直接接觸而來,很少很少是由口服而來,因為這些植物都不會是主食,再加上消化後,真正會到達皮膚的光敏感物質濃度已經不足以產生皮膚炎,所以大家可以放心食用這些充滿維生素的健康水果。不過千萬不要迷信天然的最好,把什麼植物都往皮膚上抹,這些植物的成分其實反而更複雜,造成的副作用有時反而更大、更難以預測。

2012年8月21日 星期二

油頭垢面怎麼辦? 淺談脂漏性皮膚炎

 
「醫生,我的臉怎麼這麼ㄊㄞ垢(台語),怎麼洗都洗不乾淨,一直發紅脫皮又刺刺的?!

每當季節轉換,門診總出現一群油頭垢面的病人,每個人臉上都紅紅一塊一塊,還會脫屑,甚至頭皮屑也增加不少,著實帶給病人不少困擾,而且有這樣困擾的病人還相當普遍,每個人或多或少都有相關的症狀,今天就來了解一下這個常見的皮膚病-脂漏性皮膚炎

什麼是脂漏性皮膚炎

 

"皮膚炎"其實就是大家所熟知的"濕疹",而"脂漏性皮膚炎"指的則是皮膚炎發生於容易發生於富含皮脂腺地區,如頭皮、眼皮、眉毛、鼻側、嘴角、耳後、胸部正中央部、肚臍,甚至到腋下及陰部也可能出現疹子。皮膚發炎時會發紅,有時會脫屑,出油多時,甚至會分泌出現黃色皮屑、結痂。病人可能會有癢感,另外常常會在洗完臉後,因為皮膚炎會有小傷口而有刺痛感。另外,頭皮屑也是一種輕微脂漏性皮膚炎的表現,只是沒有發炎的現象。

那些人容易有脂漏性皮膚炎?發生原因又是什麼?


基本上,任何年紀都可能發生。從剛出生的嬰兒,到成年人、老年人,都有發生的可能性,男性的比例略多於女性。發生的原因有很多,最重要的還是個人體質,因為皮膚的抵抗力、保護力不好,無法適應內在壓力,或是外界環境的變化,而造成皮膚炎。可能誘發的因素有:季節變化(不管是冷熱或是濕度變化)、心理壓力大、熬夜、生活作息不規則、皮膚上皮屑芽孢菌增生、或是重口味、油炸、高熱量的飲食…等。概念上和中醫所說"火氣大"很類似。另外,嬰兒性的脂漏性皮膚炎,大多會在三個月後會慢慢改善,但也要小心,如果範圍擴大,一直沒有好的話,可能就是異位性皮膚炎的前軀表現,就要當成異位性皮膚炎治療了。

 脂漏性皮膚炎如何預防?


    避免誘發因子: 保持良好生活習慣,不要熬夜,改善睡眠品質,解除情緒壓力,飲食清淡,配合適度清潔,減少臉部刺激性的清潔用品、化妝品、保養品的使用,及頭部使用染髮劑、髮膠、定型液等美髮產品
抗屑洗髮精: 洗髮是一種不錯的預防保養方式,油性或流汗多者,可以天天洗頭。一般要選擇有活性抗屑成份的洗髮精,留置十分鐘後洗去,因為這些洗髮精多少都有些刺激性,可以搭配交叉使用,減少刺激。另外,目前並沒有類似抗屑成分的洗面乳或沐浴乳,因此在發作時可用抗屑洗髮精替    如︰
       Tar 焦油成份(如保麗娜液 Polytar Liquid
*          Zinc Pyrithione (海倫仙度絲、建樂絲、飛柔抗屑洗髮精)
*          Piroctone olamine 及水楊酸衍生物成份(如理膚寶水沙立克抗屑調理洗髮精、卡詩新抗頭屑皮髮浴、護蕾、美舒)
 *    含 Ciclopirox Olamine 成份(如史帝富絲寶洗髮液)
*          Selenium disulfide 二硫化硒成份(如舒聖Selsun)
*          Ketoconazole 成份(如仁山利舒及凱蕾洗髮精(Ketoconazole 2%) 


 脂漏性皮膚炎如何治療?

 

發作中的脂漏性皮膚炎需要使用外用類固醇藥膏或藥水治療,專業皮膚科醫師會選擇適合的強度以避免副作用的發生,所以可以安心使用,而且效果立竿見影,短時間就會有效。如果醫師判斷有皮屑芽孢菌增生,則需要使用抗黴菌的藥膏。另外,如果外用效果不好,可以添加口服藥物,效果通常會更好。



2012年8月7日 星期二

老天~我的腳怎麼跟月球表面一樣! 凹陷性角質溶解症(pitted keratolysis)

高中生小強進診所,脫下厚重的鞋子、襪子後,劈頭就說:「醫生,我的腳怎麼跟月球表面一樣,坑坑疤疤的!不會是香港腳吧!」

我一看,皮膚角質的確很像月球表面,充滿了大小不一的小坑洞,腳汗也很多,腳的味道也比較重,:「不是黴菌造成的香港腳啦,這個病是叫凹陷性角質溶解症(pitted keratolysis),現在是夏天,而且你腳汗比較多,鞋又穿得厚重,讓腳底的細菌增生較多,它們會分泌酵素把腳底厚厚的角質溶解,造成表面坑坑疤疤的,會發酵讓味道比較重,不過別擔心,我們可以擦抗生素藥膏來殺菌,過一陣子就會恢復了」
「不過其實更重要的是你的多汗症也要一起治療,而且保持腳底涼爽才是最重要的預防方式!」

提醒大家,夏天腳汗多,保詩涼爽,別讓你的一小步,變成細菌的一大步喔!
另外,下回有空再跟大家聊聊多汗症的治療,敬請期待。