2012年7月31日 星期二

肉毒桿菌-是毒,還是解藥?

肉毒桿菌,聽起來像毒,卻又讓愛美人若騖,就讓我們來好好了解它,它是如何從讓人害怕的一種致命毒素,變成讓你我找回青春的解藥

什麼是肉毒?

肉毒桿菌是由一種細菌clostridium  botulinum所分泌,肉毒桿菌會和肌肉中眾多神經結合 阻斷神經傳導物質的回收,使得神經無法再傳遞訊息給肌肉,使肌肉再也無法收縮 ,因此動態皺紋便消失了,而且肌肉在沒被刺激的情形下,會慢慢萎縮。但這樣的效果不是永久性的,因為生命會找到出路,半年後,神經傳導物質會再新生,肉毒效果也就消失了。

肉毒安全嗎?

毒桿菌素應用於美容除皺已經超過二十幾年(Botox1989年得到美國FDA許可上市),在國內也有十幾年歷史(1999年通過衛署藥證),它的安全 性絕對經得起時間的萃煉,可以說是抗老醫學美容中最有效、最簡單、又速效的治療。一般而言,若您是尋求合法且經驗豐富的醫師協助注射的話,都算相當安全 的,雖然它也有毒性,但以一般局部施打的劑量約只有毒性劑量的1%,不會發生全身性的中毒。

肉毒桿菌可用於美容的哪些部位?

臉上皺紋:主要是因為肌肉收縮才出現的動態紋,最常使用在上半臉,包括魚尾紋、抬頭紋、皺眉紋、皺鼻紋(兔紋)等等,是注射肉毒桿菌素除皺法最常見的部位。至於下半臉的法令紋、嘴周紋(陽婆婆紋)、嘴角下垂紋、下頷紋(鵝卵石紋)、擴頸肌紋(火雞紋)也都可以改善。
瘦小臉:有國字臉型的患者,可利用肉毒桿菌素局部注射兩頰腮幫子內的咀嚼肌,讓肌肉縮小,達到瘦小臉的效果。
蘿蔔腿:在小腿部位注射肉毒桿菌素,可以縮小過度發達的肌肉,達到瘦小腿的作用。
拉提嘴角:在某些嘴角下垂的情形,在嘴角下方注射肉毒桿菌素,可以使嘴角上揚,笑臉迎人。
縮鼻孔:放鬆在鼻翼上的肌肉,有小鼻孔的作用。
笑太開:如果笑太開會看到牙齦露出時,會給人也可以放鬆嘴巴上方的肌肉,讓你開懷大笑也不失禮。
改變眉型:可以使用注射肉毒桿菌素的方式來微調眉型,使您看起來充滿自信。
放大眼睛:  如果有輕微眼皮下垂的問題,利用肉毒注射在下拉的肌肉時,可讓眼皮有上提的作用。
臉部拉提:修飾臉部下巴、下頜曲線,讓臉部緊實。
止汗:任何位置的多汗,不論是手汗、腳汗、腋下多汗,甚至是下體多汗而有異味,注射肉毒桿菌素,可以大幅減少出汗。

誰不適合肉毒桿菌?

1. 重症肌無力
2. 對本藥劑成份過敏者不宜注射。
3. 懷孕及哺乳中的婦女不宜注射。
4. 患有特殊神經肌肉疾病,如重肌力無力症者不宜注射。
5. 正在服用以下藥物者不宜注射:肌肉鬆弛劑、Clindamycinaminoglycoside類抗生素。

療效開始時間:

1. 肉毒桿菌注射適用於動態性皺紋,即表情肌肉收縮所產生的紋路,如:抬頭
紋、皺眉紋、魚尾紋。藥效約在第3天發揮作用,第7天達到最大效能。
2. 肉毒桿菌注射用於肌肉肥大,如:國字臉 (肌肉型)、蘿蔔腿,藥效約2個月至半年。
3. 局部多汗症之效果約3~7 天開始出現

治療後須知:

1. 注射後當天,可盡量作表情以加速藥劑吸收,若國字臉需嚼口香糖約2小時。
2. 注射後部位通常不易讓他人察覺,僅少數有瘀青現象,但短期內即可恢復。
3. 注射後4小時內避免仰頭、躺臥,並切記勿用手搓揉注射部位,以免藥劑擴散,造成表情不對稱現象。注射完7天內請暫時不要作蒸汽浴、三溫暖烤箱或溫泉泡湯。亦請避免過熱水溫洗臉、燙髮、或持續接觸鍋爐等高溫環境。
4. 肉毒桿菌注射除皺請於714天回診﹔消除國字臉、蘿蔔腿請於68週回診檢查。有需要時可進行微調及適度補強。若術後有任何不適請即聯絡並回診檢查。
5. 肉毒桿菌注射,能提供您持久、但非永久之效果,治療效果可以維持6-8個月,因此約半年後須再注射,但效果會隨療程增加而延長,故注射頻率、劑量會逐漸減少。
6. 若肌肉肥大治療應減少過度運動肌肉,國字臉減少咀嚼硬食如甘蔗、玉米、檳榔等;蘿蔔腿應避免小腿激烈運動。
7. 注射部位可能會有些許浮腫及瘀血,約七到十天會消退。少數病人會有短暫輕微的頭痛。
8 其它少數可能的副作用與注射部位有關。例如在治療抬頭紋或皺眉紋後,可能會有眼皮下垂、眉型改變等副作用,這些問題需與醫師討論,通常可以補打調整出對稱、自然的表情。

2012年7月29日 星期日

肉毒瘦小腳案例分享

這幾天一位之前接受肉毒瘦小腿的病人回來覆診,很為她的成果感到高興。




老實說,身為男生的我之前總覺得蘿蔔腿應該不會是太大的問題,但在之後,接連遇到幾個女性病人深深被這個問題所困擾,有的人是因為喜愛運動而造成肌肉發達,有的人是因為上班必須穿高跟鞋而使小腿一直處於不得放鬆的狀態,有些人則是不幸因為之前下肢受傷而造成一側肌肉萎縮,不管是蘿蔔腿,還是兩側不對稱,都對病人造成很大的困擾,不敢穿短裙、短褲,甚至心理產生自卑,筆者就曾遇到一位病人在問診過程中,因為內心的自卑,不自禁潸然淚下,可見病人內心之痛苦。這些也許不是病的美容問題,有時帶給人的困擾不比疾病小。

而在治療幾個病人之後,發現有幾個治療成功的心得跟大家分享。第一,使用的劑量,小腿的肌肉量和臉部相比,大了好幾倍,可以相見,劑量一定不能少,效果才會好。第二,醫師的技術也很重要,劑量和預算都有限的情況下,如何比肉毒放到重點部位,讓肌肉縮小而又腿型勻稱,同時避免造成肌肉無力而影響走路,這就考驗醫生的經驗技術。第三,定期補打也很重要,據論文統計,注射一年後,如果不繼續施打肉毒,肌肉量又會回復50%,有些人看到這會感到相當無奈,誰叫我們天天都要走路,而且運動也是健康很重要的一環。不過還好如果有定期回來施打,劑量通常不需要像之前那麼高,大多數病人再施打之前一半的劑量即可達到很好的效果。

最後,希望下次看到她時,可以自信地在穿上短裙,美麗一夏。



2012年7月24日 星期二

竹蓆皮膚炎-會排隊有禮貌的水泡

這幾天,一名六十歲的阿伯,一進門診就拉開衣服,很擔心的問: 醫生,我今天睡起來就發現身上長水泡,我這是不是長"皮蛇"(帶狀疱疹)了!?」


仔細檢查,發現阿伯的左邊胸側長出一串串水泡,的確有點像帶狀疱疹,不過帶狀疱疹的水泡應該是在半身環型帶狀皮膚上,水泡以一叢一叢的群狀分布,而且通常會痛到受不了。阿伯身上的水泡卻不痛不癢,而且竟然會排隊,真的很有禮貌,旁邊還有一條條規則的壓痕。通常我們遇到皮膚病徵太規則、太整齊,往往會想是外來的因素造成,我終於恍然大悟。
「阿伯,你是不是這幾天睡在竹席上?」
「對呀,這幾天這麼熱,睡竹席比較涼呀!不過我睡好多天了,怎麼今天才出疹子,有關係嗎?」
「那你是不是這兩天有打赤膊睡呢?」
「對對對,昨天晚上實在太熱,就脫掉衣服睡了」
「阿伯,你這是被竹席壓出來的水泡,不是皮蛇啦,擦擦藥就沒事了啦!」

台灣真的愈來愈熱了, 夏夜漫漫,為求一夜好眠,竹席、麻將席這類產品真是一大救星,但使用不當,也可能造成皮膚病,而且這些病在英文教科書上都不會提到,是一種相當本土的皮膚病,所以"竹席皮膚炎",並不是正式病名,是我自己俗稱的。
這類皮膚病可以分成兩大類,一種是壓迫造成的,大家有睡過竹席、或是麻將席就知道,有的時候,肉會被竹片夾住,像這個阿伯,因為打赤膊,再加上睡眠時對痛覺刺激下降,就造成皮膚被長期擠壓,造成一排一排壓力型的水泡,這樣的情形跟我們走路走久,腳底受力造成的水泡原理相似。
而另一大類則是過敏性,這種範圍會比前者大,外觀比較像一般的濕疹,比較癢,也可能形成水泡,主因是竹蓆的製造過程中,會需要添加防腐劑、黏著劑、拋光漆等化學物質,不是說這些東西不好,這些化學物質有防黴、蟲蛀、增加品相的功用,但如果黑心的廠商,選擇使用成本較低而又對皮膚刺激的化學藥品,再加上夏天皮膚多汗,這些汗水更容易把這些藥水溶出,造成接觸性皮膚炎。

這兩種皮膚炎治療都以外用藥膏為主,很快就會見效。比較重要的反而是找出病因,才不會復發。在竹蓆的選購上,目前已經有一些廠商號稱比較不夾肉,筆者試用後的確較傳統的竹蓆改善許多,提供大家做個參考。至於化學藥品造成的接觸性皮膚科,除了選購有信譽的產地、品牌,如果可以在使用前先清洗一次,相信可以減少過敏的發生。祝大家夏日涼涼正好眠~

PS. 這兩天又發現好幾個病人有類似的情形,有些水泡比較整齊,有些則較不規則,比較不好診斷,有賴醫師細心問診。大家要小心一點喔~


開站序言

大家好,我是謝志偉,不是會嗆聲會唱RAP的那位名嘴。

我本身是皮膚科醫師,我看皮膚病,也做醫學美容,每天在接觸眾多因為皮膚的困擾來就診的病患時,常常覺得皮膚科學和偵探小說十分類似,一個好的醫師應該要像福爾摩斯一樣見微知著,看到皮膚病灶,就能鐵口直斷講出故事的來龍去脈,讓病人找出真正的病因,這也是當皮膚科醫師最大的成就感。

而這個小站,就是分享一些我覺得比較特別的案例,或是提供最近比較流行的疾病衛教,希望大家可以對我們"膚淺"卻又重要的皮膚,可以有更多的認識。也很歡迎大家給我一些回饋、指教,謝謝大家。