2015年7月24日 星期五

當腋毛生垢了-腋毛菌(tricomycosis axillaris)

 最近夏天有不少病人就診,為了腋毛上出現黃白的附著物,有的擔心會不會長蝨子,有的疑惑為什麼都有洗澡,還出現這麼胎垢的癬?


其實這和紅癬很類似,夏天時,多發生於腋下、甚至跨下處於潮濕悶熱的環境有關,造成了厭氧菌Corynebacterium tenuis細菌滋生,它會在毛髮上形成黃、白、甚至黑、紅等色的小顆粒,形成一個像汙垢的鞘膜附著在腋毛上,病人有時也會發現毛髮容易斷裂。同時因為細菌會發酵,再加上腋下往往多汗,往往會伴隨著狐臭的發生。


紅癬的治療主要以口服或外用的抗生素為主,簡單有效。但如果一直復發,使用外用殺菌洗劑、止汗劑是一個不錯的預防方式。

2015年7月22日 星期三

紅癬(Erythrasma)到底哪裡紅?

紅癬是一種夏天常見的皮膚感染,常發生在腋下、跨下。出現一大塊界限明顯的咖啡色斑塊,略帶紅色。


雖然是”,但其實它不是黴菌,而一種厭氧菌Corynebacterium minutissimum 造成的。至於會造成細菌滋生的原因則是和夏天時,腋下、跨下處於潮濕悶熱的環境有關。

很多人會問紅癬到底哪裡紅? 因為紅癬在一般光線下看起來其實並不特別紅。但在紫外光的照射下,它產生的感光物質,才會出現獨特的珊瑚紅色,是診斷的一大特色。




紅癬的治療主要以口服或外用的抗生素為主,簡單有效。但如果一直復發,使用外用殺菌洗劑合併止汗劑的使用是一個不錯的預防方式。

2014年3月11日 星期二

我的手指流出果凍了-黏液囊腫(mucous cyst),腱鞘囊腫(ganglion cyst), 貝克氏囊腫(Backer's cyst)

每次遇到病人手腳指掌上出現皮下的小腫瘤時,如果摸起來有點彈性,總想要請病人忍耐一下,同時抱著一種買樂透的期待,拿起針具,輕巧快速的穿刺小腫瘤,往往會有讓病人意想不到的驚喜出現。




天呀,我的手指內怎麼會有果凍!

我總會很冷地說,不,這是你的玻尿酸流出來了,真是可惜,市價好幾萬元說…

這個病在皮膚科門診還蠻常發現的,大多都發生在中老年人,常發生在關節處,如果發生在手指,叫手指黏液囊腫mucous cyst,發生在手腳腕,叫腱鞘囊腫ganglion cys,如果發生在肘膝叫貝克氏囊腫(Backer's cyst)。

發生的起因是使用過度,或是受傷,造成我們手腳關節腔破損,關節液(也就是玻尿酸、維固力這類液體 )流出,積在皮膚下面,形成一個皮下小腫瘤,如果壓到神經,可能造成輕微疼痛,如果到指甲,可能造成指甲變型。但它本身是良性腫瘤,不會惡性變化。

至於治療的方式分為兩類,在皮膚科通常以保守治療為主,引流加上注射藥物或冷凍治療,往往也就根治了。但有時一再復發的,得到外科骨科以手術治療,將底部的骨刺、破損清除。

我自己比較好奇的是,這些黏液,可不可以當玻尿酸注射在臉部上使用?理論上滅菌得當的話,好像也沒有不行,如果是這樣,那病人反而因禍得福了。

2014年1月21日 星期二

永不退流行的脈衝光

  儘管脈衝光已經是十幾年前流行的治療,但依然在美白淡斑回春的治療上,扮演重要的角色。

脈衝光是一種多波長、高能量的脈衝式閃光,具有完整的光譜,由於皮膚組織對不同光波的吸收與散射會產生不同的反應,脈衝光系統能提供相對應的波段來處理各種皮膚問題。若有淺層斑、血管擴張、黑眼圈、紅痘疤等問題,又不敢接受傷害性大易反黑的除斑雷射,脈衝光是一個全面改善膚質的選擇,可以方便又快速的達到很不錯的效果,同時避免反黑恢復期。


治療效果

1. 淡化斑點:淺層斑點,如雀斑、曬斑的黑色素會在吸收能量後,隨表皮代謝而輕微結痂脫落,且不反黑。
2. 回春縮毛孔:光熱效應刺激真皮層中的纖維母細胞,使其再生新的膠原蛋白,達到改善細紋、縮毛孔的效果。
3. 改善血管擴張:血管壁受熱而破壞,可以改善微血管擴張、紅痘疤、酒糟、黑眼圈等血管問題。

但脈衝光的效果要能發揮,非常依靠醫生對機器的熟悉度與治療能量的判讀,因為療效和燙傷造成的斑馬紋,只有一線之隔

另外部分合適的病人,可以配合Q開關1064nm雷射,效果更佳。









可以明顯感受術後膚質在斑點、毛孔、光澤上的差異。

2013年12月16日 星期一

毛囊角化症(Lichen pilaris , Keratosis pilaris)

毛囊角化症(亦有人稱毛孔角化症,Lichen pilaris or Keratosis pilaris)是一種體質性的皮膚病,好發於臉,手腳外側,會出現毛囊炎般的紅點,因為上有角質,所以摸起來也會粗粗的,常造成外觀上的困擾,且不容易根治,但如果有耐心接受治療,效果也是不錯的! 這個病人接受了三個月的雷射及外用藥後,效果非常明顯。


2013年10月25日 星期五

魔疥現身!-簡談令人聞之色變的疥蟲(Scabies)

一名奇癢無比的患者,在歷經數個月、數位醫師的治療後,一直被診斷成溼疹、異位性皮膚炎,但病情一直沒有改善。來到門診時,全身的確布滿了一般皮膚炎合併嚴重抓傷的典型表現。本來要當一般溼疹結案了。幸好,最後在手上看到了一個特別的疹子,以皮膚鏡觀察後,發現…




中間好像有個黑點,邊邊還有一條細細白白的皮屑,形狀類似噴射機飛行的軌跡。讓我再放大看看…


清楚地,可以看見蟲體的前肢、蟲體,後面是它爬行的皮下軌道,其中還散布著依稀可見的糞便或蟲卵。終於,病患的確診為疥瘡,一個令人望之步的皮膚傳染病。



疥蟲是一種螨類,寄生在人或動物(如狗、貓、兔)的皮膚角質層,在寄生時會挖掘皮下隧道,且在此留下卵和糞便而引起皮膚的劇癢。 疥蟲成蟲的大小只有0.3mm,肉眼幾乎看不到。以往都是靠皮屑在顯微鏡下仔細檢查才看的到,往往都是靠臨床症狀與疹子的分布來診斷,但因為近來皮膚鏡的進步,讓皮膚科醫師可以利用簡單、方便的皮膚鏡,就能直接看到蟲體而確診,大大增加正確診斷率。

                                                           
疥瘡的傳染途徑為接觸感染,包括身體接觸,共用毛巾、床單、棉被、內衣褲、沙發等間接接觸。由於疥蟲在離開人體後約兩個星期才會死亡,且蟲卵約需二星期孵化,因此受疥蟲感染潛伏的衣物,可能在兩個星期內還會傳染他人。

疥瘡通常發生在團體住宿的環境,如學校、軍隊、安養院、醫院、監獄…等,或在清洗消毒不夠徹底的值班室或旅館過夜。且同住的一家人,若有一人感染疥蟲,常會陸續造成其他家人感染。少數人是從接觸到有疥瘡的動物,如狗、貓…等感染。

疥瘡的臨床症狀和一般的溼疹或蚊蟲虰咬幾乎相同,所以一般醫師診斷不易,表現在皮膚上可以發現散在性米粒大之小丘疹,其色微紅至深紅,其尖頂可見小水疱或小膿疱。這些皮疹會產生劇癢,特別是在夜間更加嚴重。

一般疥蟲患者身上約有十幾支蟲體,但另有一型挪威疥,病患因為免疫功能太差、或是長期臥床,造成蟲體增生一發不可收拾,形成黃色痂皮,傳染性極高。


疥蟲喜歡寄生在皮膚皺褶及柔軟處,如指縫、指側、腕關節、手肘、腋下、乳房乳頭、肚臍、鼠蹊部、生殖器…等(如右圖)。以上好發部位乃本疾病的診斷特徵。疥蟲一般不上臉,但嬰兒除外,其皮疹較為廣泛,可能出現於頭頸、顏面或掌蹠。

疥蟲的藥物治療不難,依醫師指示,每天洗澡後使用殺疥蟲藥水,需自頸部以下至腳底全身塗抹,再配合止癢外用、內服藥,往往幾星期可以治療完成,達到根治。除非是挪威疥,才需要用到口服的特效藥,目前只有少數醫院有進這個專案藥物。

疥蟲治療困難的得是"野火燒不盡",指的是,如果其它家屬或朋友有同樣病況時,沒有同時使用殺疥蟲藥水,結果一個人好了,其它人又再傳回,造成交互傳染。

另外消毒也很讓人費心費力,疥蟲就怕熱,所以貼身衣物以熱水(60˚C以上)燙10分鐘、或電熨斗燙、或烘衣機高溫烘30分鐘以上殺菌,都可。另外棉被、床單需置於大太陽下曝曬,或每次睡前覺以電熨斗燙過再使用。

無法燙的衣物或布單可靜置一個月勿穿勿用,待疥蟲自然死亡。

疥蟲的治療、消毒很煩人,常會造成病患心理、社交上極大的困擾,但只要醫師診斷正確、病患配合治療,臨床上沒有遇到不能根治的疥瘡,請病友一定要有信心,"邪不勝正",魔疥一定會被消滅的!

2013年9月4日 星期三

初老的另一個選擇-玻尿酸拉提法

近來發現玻尿酸除了用來填充、飽滿、緊實外,也可以用來"拉提"! 是改善鬆垮下垂的新利器!

我們來看看最近施打的例子。



可以發現到,在使用玻尿酸後,有兩大類改善。




第一類,填補紋路、飽滿凹陷。
1. 淚溝填平
2. 蘋果肌飽滿
3. 法令紋改善
4. 臉頰凹陷被填平
5. 口角紋改善

另外,也發現在施打玻尿酸後,下垂感不見了,臉部重心明顯往上,給人感覺青春、有活力。





A. 中臉重心明顯上提,看起來更春春、有活力。
B. C. 臉部輪廓線條,在耳前、下頷線都變明顯清楚,製造V臉效果。
D. 嘴邊肉也因為上列改善而造成自然拉提的效果

綜合以上,大家可以知道,這種玻尿酸拉提法,可以立即有效地改善初老下垂與皮下組織流失的症狀,提供自然無痕的回春效果。

但這樣的方式也有限制,當下垂太嚴重時,就必須配合埋線、電波其它方式一起施行,才能達到效果。